Взаимодействието на глада и приема на храна включва структури на различни соматични нива: енергийно, хуморално, нервно. Движението, мускулната работа, преносът на топлина от тялото и всякаква форма на дейност се извършват при условие на енергиен баланс и следователно благодарение на приема на храна. Състоянието и активирането на енергийни депа като гликогенови резерви и мастна тъкан също се влияят от адреналин, ацетилхолин и накрая от нивата на кръвната захар. Това от своя страна се регулира на ниво централна нервна система чрез хипоталамусните центрове и техните връзки с обонятелния мозък и мозъчната кора. В тази соматична регулация участват и влиянията на ситуацията и самата личност.
Сравнителните изследвания на поведението на животните показват, че храненето изисква специална среда: липса на опасност, удобство, добри отношения с „компанията на ядещите“, хармонична среда. Домашните любимци също се нуждаят от безопасност при хранене. Например, кучетата са много чувствителни към ситуацията: в присъствието на непознат или когато се направи опит да им се отнеме дори парче храна, настроението им за храна може лесно да се превърне в агресия.
Актът на хранене - смучене, хапане, дъвчене, преглъщане и др. е набор от процеси с висока афективна интензивност. От детството те са свързани с радостно чувство на удовлетворение и ситост. Много други афекти могат да се изразят в хранително поведение и отклонения в акта на хранене, до отказ от него: любов, протест, ярост.
За човек от момента, в който за първи път докосне гърдите на майка си, храненето е акт на обединяване на детето и майката, детето и семейството, детето и околната среда. В бъдеще храненето се улеснява от присъствието на компания на масата, атмосфера на откровеност и искреност. Съвместното хранене сплотява хората. Ако на Изток хората ядат заедно, тогава те няма да бъдат врагове в бъдеще. Приятелството и любовта се циментират от съвместното хранене.
Присъствието на придружители подобрява апетита и дори децата, които са безразлични към храната, стават добри ядещи, когато дойдат в групата; стимулите и наградите също подобряват апетита им. Проучване на животинското поведение показа същите модели. Добре охраненото пиле започва да кълве отново, ако е заключено заедно с гладни пилета.
Приемането на храна обаче се извършва не само на елементарно ниво на психосоматични нужди и емоции. Апетитът е нещо повече от глад; човешката хранителна култура е силно развита, но лесно се унищожава. Седенето на масата направи тази култура по-сложна и хуманна. Формирането на навици и създаването на лични ценности също имат значение при храненето. В различните култури виждаме избор на определени посоки на вкусове, които варират в зависимост от един или друг придобит опит.
Когато човек се освободи от господството на елементарните физически нужди и благодарение на приема на храна, необходим за поддържане на живота, чувството на глад се е превърнало в апетит, става възможно това да се използва за изразяване на културни и религиозни характеристики, както и за лично себеизразяване. Но отказът от храна може да стане и проява на аскетизъм и преодоляване на себе си. Храненето може да бъде потиснато като основен животински инстинкт, така както чрез културата на пиршеството то става изтънчено и човешко. Но има и изразено чувство на срам, свързано с храненето, което достига нивото на срам в сексуалната сфера. От детството приемането на храна е обременено със специално значение, то може да се използва за изразяване на междуличностни и вътрешни конфликти.
Хранителните разстройства като анорексия, булимия и затлъстяване заслужават специално внимание поради тяхното разпространение и значение в психосоматиката. Тъй като много въпроси относно тези видове хранително поведение остават отворени, те трябва внимателно да се разграничават от чисто соматични или ендокринни заболявания. Като се има предвид често липсващото осъзнаване на болестта и все още напразното търсене на първични соматични причини, човек може да се съмнява, че изобщо говорим за разстройства, които обикновено се разглеждат като болест. В исторически план телесното тегло е било оценявано по различен начин в различните култури. Въпреки това, надиндивидуалните типични психични и соматични данни, налични при хранителните разстройства и възможността за развитие на последици, застрашаващи здравето, правят неизбежно класифицирането на тези характерни промени в хранителното поведение и съответната структура на тялото като болезнени. Няма съмнение, че при наличие на вътрешни психични и ситуационни конфликти, диагностицирането и лечението на тези разстройства са в компетенцията на психосоматичните психотерапевти.
Терминът „анорексия” дефинира болезнено състояние, което възниква през пубертета (почти изключително при момичета), свързано с желанието да отслабнете, да станете елегантни и да останете такива. При хронично протичане се наблюдава локален страх, който може да се нарече фобичен, от нормална храна, наддаване на тегло и достигане на средните нива, необходими за поддържане на здравето. Първичните соматични или хормонални нарушения обикновено не се откриват. Това разстройство се основава на конфликт на развитието на юноша без осъзнаване на последното и реалистично отношение към собственото соматично състояние.
Симптоми.Следните симптоми са характерни за това заболяване.
А. При така наречената анорексия на гладно, фокусът е върху ограничаване на количеството и калоричното съдържание на храната. Отхвърлят се всички висококалорични храни, предимно мазнини и сладкиши. Предпочитат се зеленчуци, лимони, неузрели ябълки и др. Храненето със семейството обикновено се отхвърля; жените ядат малко по малко сами и извън учебните часове. Възникват все по-странни хранителни навици и хората около нас обикновено пренебрегват или подценяват последствията от това избягване на храна. Дори ако изглежда, че момичетата ядат на масата, те успяват да приберат храната си някъде под всякакъв предлог.
23-годишен пациент е приет в клиниката поради прекомерна слабост (35 кг). Тя подчерта, че е действала по собствено желание и само при условие, че сама ще регулира приема на храна. Тя беше на легло и въпреки че персоналът се увери, че яде всяко хранене, след 10 дни тя беше загубила още 2 кг. Когато я извели от стаята за преглед при лекаря и проверили нощното й шкафче, там намерили целия обяд, опакован в пакет. Несъмнено тя изхвърли цялата си храна в тоалетната през нощта.
Б. Някои пациенти постигат ниско телесно тегло и го поддържат чрез повръщане. Това става винаги тайно, най-често веднага след хранене. Жените под благовиден претекст отиват до тоалетната и изпразват стомасите си с удивителна лекота.
Б. Следващият начин за намаляване на телесното тегло е приемането на лаксативи, което е мотивирано от непоносимо усещане за пълнота в стомаха и често действителен запек. Много жени идват в болницата с голям брой лаксативи, които крият. Тъй като нивата на калий намаляват поради загуба на течности и соли, това може да причини допълнителна вреда на здравето. Пациентите съобщават за чувство на облекчение, когато след прием на лаксативи се елиминира възприеманото като чуждо усещане за пълнота в стомаха. Те говорят за постигане на чистота, спретнатост и добро физическо състояние по този начин.
За външните наблюдатели остава неясно как хората с анорексия губят рационалното си отношение към храната, телесното тегло и външния си вид. Дори екстремната загуба на тегло се счита за полезна от пациентите. Много хора казват, че усещането за ситост и дори пълен стомах им е непоносимо. Те искат бързо да постигнат тънкост и грация, което според тях прави външния им вид по-привлекателен и ги води към „етерно“ и „духовно“ съществуване в по-високи „висши“ сфери на живота. Те винаги имат чувството, че все още приемат твърде много храна и все още са изложени на риск от преяждане.
20-годишна пациентка с анорексия с ръст 175 см е с телесно тегло 38 кг. По време на обедната почивка тя бързо отиде до близкия басейн. В бански тя наистина беше „кожа и кости“, плуваше през цялата сесия, без да обръща внимание на другите плувци, а след това се върна на работното си място.
За пациентите с анорексия е много характерна пълната липса на осъзнаване на психическото и физическото заболяване; не се оплакват от никакви конфликти. Физическото и психическото състояние са синхронни със собственото „Аз“; в центъра на съзнанието са отказ от хранене, постигане на благодат, отслабване и поддържане на тази слабост. Ограничаването на храната и резултатите от нея под формата на изящна фигура и загуба на тегло се възприемат със задоволство, като триумф.
Ако настъпи пробив във все по-подтисканото чувство на глад с тайно вечерно хранене от нощното шкафче или хладилника, то това се преживява като поражение, което по възможност се пази в тайна и се преодолява с повръщане или приемане на лаксативи.
В европейската история хората, които се стремят да отслабнат, са известни отдавна, но това не се смята за болест. Характерни описания на гладуващи жени датират от ранното средновековие; На постенето на тези жени се придаваше религиозно значение и те се смятаха за живеещи в святост. Дори в наше време само тежките случаи на заболяването водят до наблюдение и лечение при специалисти и в специализирани клиники. Поради това има голямо несъответствие между заболеваемостта (предимно леките форми) и заболеваемостта, която се определя от броя на случаите на лечение.
Проучване, използващо въпросник сред ученички и студенти на възраст от 15 до 25 години, установи, че честотата на епизодите на анорексия е между 2 и 4% на 100 000 жени, а други оценки я показват по-висока. Трябва да се отбележи, че високите нива на заболеваемост, особено през последните две десетилетия, могат да се разглеждат като признаци за увеличаване на честотата на заболяването. Боледуват преди всичко представители на заможното население (по образование и стандарт на живот).
Пубертетната анорексия е по-разпространена в икономически развитите страни.
Случаите на анорексия сред младите мъже са редки, но много чести. Диагнозата се поставя на базата на характерно хранително поведение, наличие на идеала за „грациозност“, двигателна хиперактивност и странно, но синхронно поведение с собственото „Аз“.
17-годишно момче е хоспитализирано в терапевтична клиника поради факта, че за 6 месеца, с височина 168 см, телесното му тегло е намаляло до 31 кг. Пациентът се оплаква от чувство на натиск в стомаха и замаяност, влошаващи се след хранене. След изключване на органични заболявания, пациентът показа външна готовност да проведе курса за възстановяване на теглото, който му беше предложен. Но за 3 седмици свали още 1,5 кг. При проверка на нощното му шкафче цялата храна, която му е давана през последната седмица, е открита в найлонови торбички. Той криеше цялата храна там тайно от други пациенти. В подробен разговор с лекаря пациентът съобщава за желанието си да бъде слаб. Неговият идеал е гимнастичка с напълно плоска фигура. През последните седмици, за да остане грациозен, той тичаше всеки ден тайно през гората и изкачваше планини. Категорично отхвърляше контактите с жени. Пациентът съобщи, че неговият модел е баща му, който страда от пептична язва и е много склонен към аскетизъм. Когато на пациента беше предписан строг режим на легло и дрехите му бяха взети, той предпочете да избяга от болницата. Той се разхождал с болнична пижама по оживените улици, купувал си палто и ботуши от магазин и карал 30 км до родителите си, отказвайки да се върне в болницата. Когато го прегледали 4 години по-късно, той съобщил, че е стажант в полицията. Все още е слаб и изглежда атлетичен. Не е получил никакво лечение след изписването му от болницата. Той няма приятелка, но е изцяло погълнат от полицейската си работа. В свободното си време се занимава със спасителна дейност в екстремни ситуации. Така наскоро, скачайки в студена вода, той спаси хора от лодка, която заплашваше да потъне в Кама.
Обикновено няма внезапни промени в съдбата или травма, за да се появи болестта. По-скоро говорим за нови задачи, които възникват по време на физическото съзряване и психосоциалното развитие. Има така наречените прагови ситуации, които младите жени очакват, за да прекъснат връзката си от детството с родителите си и да напуснат бащиния дом, да влязат в нови отношения с хора на тяхната възраст и да свикнат с новата си роля на жена, т.е. изправени пред сексуални проблеми. Това, което е лесно и разбираемо за другите жени в стремежа им към независимост, за тях изглежда непостижимо.
Ситуативно, появата на анорексия изглежда е свързана с физическото съзряване на жената и възприемането на женската роля в пубертета, които се преживяват като чужди и прекомерни и се проявяват предимно емоционално, а не под формата на нормално сексуално влечение на партньор. Разрешителната ситуация се описва като ситуация, при която сексуалната интимност е сякаш наложена на млада жена отвън или тя сама определя необходимостта от нея, често под натиска на околния свят. Жените, страдащи от анорексия, често са закръглени преди началото на заболяването, имат нормално телесно тегло от раждането и често развиват нормална „пубертетна мазнина“. Те обикновено започват менструация 14 месеца по-рано от средното за тази възрастова група и техните сестри. По-ранното сексуално съзряване, както се вижда от възрастта при менархе, е допълнено през последните десетилетия от по-ранна средна възраст при сексуален дебют, което кара младите жени да очакват ранен полов акт.
Ето защо по личностна структура и вътрешно съзряване жените с анорексия не са готови за своята зрялост. Повече от другите момичета те преживяват физическото съзряване, преди всичко менструацията и растежа на млечните жлези, като подготовка за изпълнение на женската роля, считайки я обаче за чужда и излишна за себе си. Това често води до амбивалентност по отношение на пубертета при жените (по-рядко при мъжете), изразяваща се в желанието за водене на аскетичен начин на живот, характерен за периода на пубертета, като младежите вътрешно и външно се дистанцират от половите роли и от ендогенно възникващите нужди и интензивно търсене на други дейности.
Опитът показва, че най-малкото собствените сексуални фантазии или специфични желания биха довели до конфликтни ситуации. Данните за сексуални сънища и ранна или интензивна мастурбационна активност сред анорексиците са оскъдни. Анорексичната реакция и хроничното развитие водят жената до образ на полова неутралност, който не е интересен за никого. Сексуалните проблеми остават на заден план пред идеята за отслабване.
Патогенното влияние се крие в тези привидно ежедневни и банални ситуации, които причиняват емоционални и емпатични ограничения и по този начин повишената уязвимост, характерна за пубертета. Това означава, че именно в първоначалната личност трябва да се търси решаващото значение на причинния фактор под формата на съответна предразположеност.
Наследствените фактори трябва да се имат предвид поради нарастващата честота на анорексия и личностни черти в някои семейства. Впечатляващи резултати са получени от изследвания на близнаци с анорексия. Описани са 13 двойки близнаци с анорексия нервоза (6 собствени наблюдения и 7 наблюдения на други автори. Това показва участието на наследствен компонент в появата на анорексия нервоза.
Личното предразположение се проявява при анорексия чрез специална диференциация в интелектуалната сфера и уязвимост в емоционалната сфера. Покачването на интелектуалния коефициент, което достига 128, е очевидно, както отбелязват всички изследователи, чувствителността и недостатъчният контакт в анамнезата също са забележителни, въпреки че момичетата не привличат вниманието към себе си по никакъв начин. На езика на теорията за неврозите жените с анорексия по-често проявяват шизоидни черти на личността: в 28% от случаите при жени с анорексия нервоза и в 9% от случаите при други пациенти, които са се обърнали към психотерапевт. В много случаи аутистичните нагласи и социалната изолация се откриват още преди началото на заболяването. Необходимо е да се вземат предвид психосоматичните връзки в смисъл, че факторите на оригиналната личност в юношеството, под влияние на соматичното съзряване и психосоциалното развитие, навлизат в криза, която предизвиква болезнен процес с тенденция към хронифициране и понякога дори води до смърт. Може също да е справедливо да се предположи, че има специфични семейства на хора с анорексия. Такива семейства се описват като особено сплотени.
Протичането на това заболяване е трудно предвидимо, често води до смърт на пациентите, но в тази възрастова група могат да се открият редица варианти на нормална умствена обработка. Както вече споменахме, пубертетният аскетизъм е нормално явление, дори и да е силно изразен. Това се обяснява с прехвърлянето на собствените импулси към други хора, което е характерно за юношите (А. Фройд). В този случай се открива потискане или изместване на сексуалната конфликтна ситуация в оралната сфера и регресия към ранни предсексуални нива.
Ако семейните лекари описват семейната среда при пациенти с анорексия като много тясно свързана със силното желание на детето за независимост и с постигането на индивидуализация като цел, т.е. желание за упражняване и защита на своите желания и права, съчетано с чувство за отговорност към другите хора, т.е. оставайки в рамките на семейството, това отразява нормалната тематика на пубертетната група и характеризира проблемите на юношеството като цяло.
Пациентката, на 21 години, студентка, е доведена в клиниката от майка си по направление на лекуващия я терапевт. Тя отслабна в продължение на две години (от 55 на 38 кг), сега, с височина 168 см, телесното й тегло е 42 кг. Поради склонност към запек, пациентът приема лаксативи.
Останала сама с лекаря, пациентката съобщи, че има проблеми с храненето. Трудно й е да се храни, защото се страхува от евентуално повръщане. След хранене тя сама предизвиква повръщане; Пациентът не пожела да каже колко често се случва това, но напоследък повръщането става по-интензивно. Според пациентката това разстройство се е развило в навечерието на нейната зряла възраст. Свободата, която й позволяваше да прави каквото си поиска, беше неочаквана за нея. По време на ски пътуване през зимата тя срещна мъж, който по-късно я посети само веднъж. Сега тя отново се влюби в 28-годишен банков служител, който тогава имаше конфликт с баща й и вероятно се опитваше да я настрои срещу баща й. Стана й по-лесно, когато през 2014 г. се премести при леля си в друг град и там й помагаше в домакинската работа. Възстанови се (до 48 кг), върна се и менструацията. Сега тя учи в университет и живее далеч от родителите си.
Семейството й е доминирано от баща й, който произлиза от семейство на служители и заема висока позиция в компанията. Той е много строг, работи много, изключително точен и чист, консервативен и не знае как да отстъпва. Очакваше активна дейност от дъщеря си. Всички членове на семейството на баща ми са негъвкави и неемоционални хора. Майката, с която пациентът поддържа добри отношения, е от голямо семейство от малък град, работила е като учителка по татарски език, но в семейството се е показала като зависим, слаб човек. Самата пациентка имала малко приятели, винаги била спокойна, охотно си играела с животни и била успешна ученичка в училище. Винаги е искала да направи нещо практично. Тя започна менструация на 12 години. По време на разговора пациентът създава впечатление на депресиран, но комуникативен и открит, несигурен и тревожен. Заболяването започва в нормалната ситуация на напускане на родителския дом, с който тя е тясно свързана, въпреки че тази връзка е амбивалентна. Страховете й са насочени към необходимостта да живее самостоятелно, да открие себе си като жена.
За някои пациенти с анорексия ситуацията, причиняваща заболяването, изглежда банална и обикновена, както и по-нататъшното развитие на състоянието по време на лечението и в по-късен живот.
Пациентката е на 17 години, добра ученичка, жизнено, интелигентно момиче, с ръст 162 см, след две години ограничение на храната и прием на разхлабителни поради силен запек, но без повръщане, отслабна от 42 на 32,5 кг. . През тези две години менструацията стана по-кратка и оскъдна, а след това спря напълно. Бащата на пациента, 37-годишен служител на руските железници, сам се занимава със спорт и включва децата си в това. Майката е несамостоятелна, жертва всичко в името на децата, без да идентифицира нуждите си. Пациентката е второто от пет деца, родени година след сестра си и година преди брат си. Отношението й към по-малките й сестри е любопитно: тя открива, че 11-годишната й сестра е губеща, а 10-годишната й яде твърде много и е твърде дебела. Пациентката измъчва всички в семейството с тази тема, кара се на сестра си на масата, сама не яде нищо и се оплаква от усещане за пълнота в стомаха след малко хранене. Имаше малко контакти извън семейството и нямаше конфликти. По време на 3-месечно стационарно лечение с внимателно проследяване на приема на храна и след това по време на амбулаторно лечение (индивидуална терапия, гещалттерапия, кинезитерапия, интензивна и след това поддържаща индивидуална терапия) се разкрива нейният конфликт: в по-малката си сестра тя открива и защитава себе си . Тя беше разочарована от баща си и ревнуваше от по-малката му сестра, която баща й предпочиташе. В страданието си тя напълно се идентифицира с майка си. (Семейните конфликти бяха обсъдени два пъти в разговори с родителите, но само майката прие това; впоследствие тя посещаваше сесии за консултиране и нейната позиция в семейството беше донякъде засилена.) След лечението пациентката се възстанови до 52-54 кг, менструацията беше възстановена след година и стана редовна. Запекът и постоянното откъсване по отношение на приятелите и лекаря продължиха най-дълго време. В нейните сънища и рисунки има ясно изразена тенденция към формиране на Едипов комплекс поради разочарование от баща й. В крайна сметка разочарованието и дори гневът бяха обработени от нея. Но тя стана по-малко активна в училище, отбелязваше нещата в тетрадката си и започна да харчи повече пари за себе си. Връзките с връстниците й бяха по-важни за нея от връзките с нейния лекар и след 2 години тя прекъсна лечението. Говорейки година по-късно за това, което й е помогнало най-много, тя каза: „За мен беше много важно, когато постъпват нови пациенти в болницата и аз, като по-опитната, можех да им помогна. Това засили моето самосъзнание. Разбира се, без лечение това не би било възможно. Но лечението в болница беше само един вид практика за мен. След нея опитах вкъщи всичко, на което ме научиха в болницата. Не бих постигнал това само с амбулаторно лечение.“
Поток.
Пубертетната анорексия с изразени симптоми е сериозно прогресиращо заболяване. Смъртността (в зависимост от подбора на пациентите и качеството на проследяване) варира от 8 до 12%. Смъртта настъпва поради кахексия, хипокалиемия, циркулаторна недостатъчност, пневмония, инфекции или поради отказ от храна за суицидни цели. Ако не се лекува, в приблизително 40% от случаите заболяването преминава в хронична фаза. Но по-голямата част от пациентите с подобрение на състоянието остават все още заети с темите за храната и телесното тегло. Много от тях проявяват странни, фанатични и аутистични личностни черти, а някои живеят в аскетични общности. Те се женят по-рядко от жените с други хранителни разстройства, като булимия и затлъстяване, и значително по-рядко от здравите жени.
В някои случаи могат да се установят почти нормални семейни отношения. Що се отнася до отделните варианти на заболяването, прогнозата е по-благоприятна при пациенти, които се разболяват на възраст между 10 и 15 години, и по-малко благоприятна при пациенти от по-възрастна възрастова група; При пациенти с булимични компоненти прогнозата също е по-благоприятна, отколкото при пациенти с чисто аскетични форми. Жените с истерични и депресивни черти на личността имат относително по-добра прогноза от пациентите с израз на шизоидна структура на личността. Сред благоприятните прогностични критерии в процеса на лечение са готовността за установяване на психотерапевтична връзка и способността за анализ на минали и евентуални предстоящи конфликти. Ранната възраст на началото на заболяването, булимичните елементи и осъзнаването на конфликти, като цяло оценени като прогностично благоприятни критерии, не винаги са решаващи, както показва хода на заболяването при следващия пациент.
23-годишна пациентка, студентка по медицина, се е подала на телефонната линия за помощ („Разговор за отслабване“). При прегледа тя е описана като „дребна, тъмнокоса, като цяло приятна жена в широк пуловер, оживена, с тъмни очи и голяма коса. Пациентът се усмихва приятелски, опитва се да създаде впечатление за открит и приятелски настроен, но е малко депресиран. Зад нейната откритост се криеше дълбока загриженост и самота. Едва когато си отиде, забелязах нейната крехкост и много слабата й фигура, скрита под широките й дрехи.
Заболяването започва на 11-годишна възраст, когато пациентът е бил в шести клас на училище. Тогава за първи път отслабна до 37 кг (просто не яде нищо). „Може би исках да бъда забелязан, но какво друго можех да измисля?“ По това време единственият й приятел напусна малкия им град с родителите си. Дойдоха тежките години на самота. Още в детската градина и в началното училище момичето се правеше на болки в корема, за да привлече внимание. Тя ставаше все по-плаха и затворена. Когато навърши 12 години, родителите й бяха много притеснени, защото откриха някаква „банда“ в училище, в която дъщеря им доброволно прекарваше времето си. Но когато отиде в университета, тя се сблъска с тревожния проблем да се среща с хора. Постепенно отслабна (до 37 кг), понякога спонтанно повръщаше. Когато пациентката беше недоволна от нещо, тя можеше да повръща многократно през деня и след това отново изяждаше всичко. В момента тя има приятелка, която обаче има много познати. Поради това пациентката се чувства само в тежест на своя приятел. Приятелските отношения с мъжете са проблемни за нея. Тя не може да се примири с ролята си на жена, намира флирта и кокетството за смешни, но в същото време страстно желае да има приятел мъж.
За семейната ситуация пациентката съобщава, че баща й, директор на училище, е изцяло погълнат от работа, майка й е учителка и също зам. Малко по малко тя свикна с факта, че родителите й са винаги заети. Бащата лесно изпада в агресия и ярост, но може да бъде и приятелски настроен; той никога не е забелязал, че дъщеря му е болна. Родителите й никога не са били строги, но тя го е преживявала като пренебрежение. Майката беше сърдечна и любяща, но имаше твърде малко време за дъщеря си. Двете й сестри, една и две години по-малки от нея, нямат комплекси. По-малката сестра вече има двама приятели мъже, ходи по дискотеки, средната сестра има гадже от две години, но все още поддържа близки връзки с баща си. И двете сестри са посещавали училище и сега учат икономика. Пациентката винаги е била на върха в класа си, работела е усилено и е била амбициозна, без да се натоварва прекалено много. Имаше отлични постижения в различни спортове и се занимаваше професионално със спорт.
Сега се занимава със себе си и готви, има пристъпи на булимия, често главоболие, безсъние, понякога лежи будна до 5 часа сутринта. Тя вече не може да се концентрира върху обучението си и не поддържа връзка със студентите в общежитието.
Проведена е индивидуална дълбочинна психотерапия. Препоръчват й да води дневник, в който да отбелязва всичките си преживявания, да описва пристъпи на булимия и т.н. И така, един ден тя беше принудена да яде и да повръща, докато чакаше приятел, но тя не дойде. Личеше си, че тя изживява пълната си изолация. Тя разказа за съня си, в който се издигаше на крила над Казан, имайки план пред себе си и през цялото време гледаше плана, а не града. След като се събуди, тя се почувства раздразнена, че живее според плана и не вижда нищо извън него и не иска да бъде контролирана от обстоятелствата. Тя също имаше чувството, че заблуждава другите. Тя едва можеше да се насили да учи и се прибираше вкъщи през уикендите и празниците; когато родителите й не бяха вкъщи, тя свиреше на китара сама и беше разочарована, когато родителите й бяха вкъщи, тъй като не можеше да има нищо общо с тях.
Накрая, след 3 месеца неуспешно амбулаторно лечение, пациентът се съгласи да бъде приет в болницата. Там тя получава индивидуална психотерапия и в допълнение групова психотерапия и символдрама; тя е живяла в терапевтична общност. Телесното тегло не беше съществен проблем за нея. При първото посещение телесното й тегло беше около 43 кг и 3 месеца по-късно, след вегетарианска диета, която тя сама избра, се запази същото. По време на проведеното индивидуално терапевтично лечение дълбоки доверителни отношения с психотерапевта не бяха установени. По-нататъшното лечение е проведено от жена терапевт, която пациентът познава от груповата терапия. В групата тя се показа като дружелюбна и открита, но нямаше чувство за принадлежност към групата като част от нея. И тя нямаше тясна връзка с новия си психотерапевт, телесното й тегло остана същото (43-44 кг), менструацията беше нередовна. Година по-късно тя напусна университета и се върна у дома.
Три години по-късно, в отговор на писмена молба, майката на пациентката съобщава, че тя е починала преди 2 месеца в университетска клиника. След като напуска Казан, тя търси други методи на лечение от интернисти, логотерапевти и психоаналитици, но бързо се отказва от всичко. (Преди лечението през 2015 г. в Казан, тя е лекувана в продължение на една година в различни клиники, получавайки поведенческо ориентирано и дори религиозно лечение.) След това тя решава да отиде в южната част на страната, надявайки се да се възстанови в топъл климат. Там тя развива приятелски отношения със студент, изучаващ антропософия, когото много цени. Но нейното соматично състояние се влоши, телесното й тегло намаля до 26 кг и пациентката се върна в Казан, живееше при своя приятел антропософ и отново посещаваше лекции. Поради все по-влошаващото се физическо състояние, тя решава сама да отиде в местна клиника, за да се „нахрани“. Там тя получи курс на изкуствено хранене, посещенията бяха ограничени. Седмица по-късно тя трябваше да бъде преместена в болница за интензивно лечение, където беше диагностицирана с тежки метаболитни нарушения, „шокови бели дробове“ и бъбречна недостатъчност; трябваше да й направят изкуствено дишане. След това има подобрение за няколко седмици, след което се развива пневмония, от която пациентът умира. Майката написа: „Разбира се, това беше единственият изход за нея. Тя беше толкова чувствителна и научи и преживя толкова много чрез страданието. Това е тежка загуба за нас. Тя остави след себе си много дневници, в които подробно описва жестоките свойства на това често срещано заболяване и отчаяните си опити да се отърве от него: „От гледна точка на разума разбирам болестта си и мога да я преодолея, но от гледна точка на чувствата , аз съм безсилен.”
Разбира се, пациентът, нито в клиниката, нито в ежедневието и дори в общуването с родителите си, не можеше да изпита „от гледна точка на чувствата“ какво търси в живота и какво я доведе до желанието да загуби тегло. Може би отговорът трябва да се търси в нейната семейна ситуация: бързото последователно раждане на две по-малки сестри, постоянната заетост на родителите, които не й обръщат достатъчно внимание. Но нито бащата, нито майката в очите на изследователя изглеждат студени и безразлични към дъщеря си. Те не успяха да дадат задоволително обяснение защо пациентката се разви по различен начин от по-малките си сестри. Пациентката не може да вини своите родители, приятелки и приятели или психотерапевта за липсата на проява на чувства на привързаност към нея.
В тази връзка естественият въпрос е дали говорим за първоначалната неспособност за емпатия като основно нарушение на личността на пациента, довело до развитието на болестта. Като прогностично важни фактори в момента на най-пълното развитие на заболяването и след това се посочват „неспособността за поддържане на отношения с партньори и родители“, както и „съществено нарушено самочувствие в сравнение с други хора“. Много психотерапевти смятат, че критерият за изписване на пациентите е не увеличаването на телесното тегло, а пациентът да придобие увереност, че има един или двама души, които ще му помогнат по-късно и с които може да поддържа контакт. Това състояние е и основната цел на последващата амбулаторна терапия. Ограничените възможности на подобни психотерапевтични усилия, за съжаление, са видими в примера на пациента, описан по-горе.
Пациентите обикновено правят енергични опити да привлекат вниманието на психотерапевта и персонала със своята детска безпомощност и същевременно изисканост и благоразумие. Но всички опити да се постигне реално влияние върху тях, да се проникне в тяхната личност, да се създаде общност, първоначално се отхвърлят от тях. Те смятат лечението, особено стационарното, което разкрива триковете им във връзка с хранителния ритуал, за нещо напълно ненужно, тъй като не се смятат за болни. Ако приемането в болницата е неизбежно, те се стремят сами да определят курса на лечение, да постигнат определени привилегии и на първо място се опитват да забавят момента на изкуствено хранене с помощта на стомашна сонда. За медицинския персонал всеки нов пациент с анорексия е нова надежда да има пациент в отделението, с който няма да има много проблеми, но тази надежда винаги не се оправдава.
Обикновено след седмици или месеци става очевидно, че кривата на телесното тегло, въпреки факта, че пациентът изглежда приема много храна, остава на същото ниво или дори се понижава, а след това триковете на пациента да отказва храна, тайно повръщане и злоупотреба с лаксативи са разкрити средства, маневри, включващи измама по време на претегляне и по-късно кражба от кухнята или оплаквания от близки хранителни магазини; всичко, което изчерпва търпението на лекарите и медицинския персонал. Задачата на лекарите и медицинския персонал е активно да работят с непокътнатата сфера на личността на пациента и в същото време да оценяват тежките психопатологични разстройства на поведението му, без да изпадат в състояние на раздразнение. Винаги съществува опасност следващата мярка да остане неефективна и роднините да се отчаят да постигнат увеличение на телесното тегло „на всяка цена“, дори ако все още няма или вече няма заплаха за живота, което изисква само по-активна намеса . Гневното и враждебно отношение от страна на медицински сестри и лекари води до изолация на пациента и аутистична изолация, която в тежки случаи се засилва
Подобно на установяването на връзка с пациент, трудно е да се намери общ език с родителите му, които трудно се съгласяват с признаването на сина или дъщеря им за болни. Има опасност психотерапевтите и медицинските сестри да се превърнат в „изкупителни жертви” за майки и бащи, а в наше време и за баби и дядовци. Когато множество терапевти участват в разговор за семейна терапия, това увеличава шансовете за споделена отговорност в очите на отделните членове на семейството; Става по-лесно да се разбере защо всеки, въз основа на своя опит и условия на развитие, става това, което е.
Лечение.Невъзможно е безусловно да се сравняват резултатите от лечението с различни методи, тъй като те се влияят от различни прогнози за леки или тежки реакции или за хроничен ход на заболяването. Резултатите от лечението вероятно ще определят продължителността на заболяването и качеството на резултата, както е определено от изследователски проучвания. В този случай трябва да се вземат предвид както соматичните данни, така и психосоциалното състояние и психосоциалното развитие. Веднъж постигнат с определен метод успехът на лечението може да не се повтори.
Надеждите за намиране на ключа към мистериозното поле на анорексията чрез терапия, основана на етиологични теории (поведенческа терапия, системен или психоаналитичен метод), не се оправдаха през последните десетилетия. И все пак експериментите с различни терапевтични техники са довели до прагматичния консенсус, описан по-долу, поне по отношение на тежките състояния, изискващи болнично лечение.
Описаната по-горе 21-годишна студентка първоначално е приета в болницата за изследване, тъй като идва отдалеч и се налага да се реши въпросът с предстоящите разходи за лечение. Със свободата, от която се нуждаеше и която й беше дадена, тя свали 3 кг за 2 седмици (до 38,1 кг). Тогава тя се съгласи на хранителна програма с цел постигане на телесно тегло от 50 кг. Тя беше на легло, получаваше 2500 калории за 4 хранения, поддържаше контакт с доверена медицинска сестра и психотерапевт, получаваше психотерапия за 2 часа седмично, а след това, когато телесното й тегло се увеличи, тя прекарваше цялото време на индивидуална психотерапия в леглото, след което започна да става, да се храни с други пациенти и отиде в кабинета на психотерапевта.
В първите седмици тя имаше кризи на протест със саморазрушителни действия: изгаряше лицето си с цигари, регистрираше напълняване със страх, а накрая се установи, че е изпила 1,5 литра вода, преди да се претегли. След това й предписаха хранене чрез стомашна сонда, възобновиха строг режим на легло и пушенето беше разрешено само в присъствието на медицинска сестра. Въпреки че сега пациентът протестира, тези мерки бяха запазени като условие за изписване. След това имаше рязко увеличение на телесното тегло до 48 кг в рамките на 4 седмици. След това й беше позволено да се храни с други пациенти, да напусне отделението, първо с придружители, а след това сама, а след 4 месеца тя беше прехвърлена в дневна болница и започна тренировъчни часове. Пациентът е изписан, когато е постигната целта за увеличаване на телесното тегло до 50 kg.
Темите на психотерапевтичното лечение бяха амбивалентно отношение към нейния идеализиран и отхвърлен баща, нейното лабилно здравословно състояние, несигурност при подхода към други хора и елементи на изключителна лабилност и негодувание в отношенията с други хора. След психотерапия, продължила 2,5 години, състоянието на пациента се стабилизира. Изключително ценното значение на темата за храната в нейните представи не се повлиява добре от терапията и запазва своята актуалност за дълго време. Самата пациентка отбеляза, че тази тема непрекъснато се разбива в съзнанието й и тя самата е принудена да унищожи всичко, което е постигнато. Въпреки това животът на пациента се подобри.
Най-изявен ефект има семейната терапия. Трябва да се отбележи, че само половината от пациентите след семейна терапия не са прибягвали до други видове психотерапия (индивидуална, групова, в групи за взаимопомощ). Удивителни са данните, които авторите на техниката за семейна терапия съобщават на други терапевти, които отказват това лечение. Избягването на контакт с членове на семейството, практикувано преди това от психоаналитиците, сега се счита за погрешно. За семейната терапия важна информация е тази, която улеснява контакта със семейството, запознаването с неговите проблеми и ви позволява да привлечете помощта на семейството за лечение на пациенти с анорексия.
Редица поведенчески терапевти преминаха от предишния подход с един метод на оперантно кондициониране към интегрирана интервенция. Включва използването на поведенчески и образователни техники в първия етап и лечение, насочено към психосоциални проблеми във втория етап. При този комбиниран подход след 1-2 години добри резултати се наблюдават при 55% от пациентите, задоволителни резултати при 25%.
По този начин може да се твърди, че анорексията с право може да се класифицира като психосоматично заболяване. Формите и подходите на психотерапевтичното лечение са строго индивидуални и не се поддават на шаблонни рецепти.
Отказ от хранене поради липса на апетит или под влияние на психопатологични разстройства. Анорексия нервоза (анорексия нервоза) е пълен отказ от хранене или рязко ограничаване на приема на храна с цел отслабване или предотвратяване на наднормено тегло под влияние на надценени или заблудени идеи със съответното съдържание. По-често при момичетата. При анорексия има патологично желание за отслабване, придружено от силен страх от затлъстяване. Пациентът има изкривена представа за своята физическа форма и се притеснява от въображаемо наддаване на тегло, дори ако това не се наблюдава в действителност.
Има два типа поведение при анорексия нервоза: рестриктивно - пациентът доброволно ограничава приема на храна и не се храни до пълното си хранене - пациентът преяжда и след това провокира повръщане или злоупотребява с лаксативи, диуретици или клизми;
Причините за анорексия са разделени на биологични (генетична предразположеност), психологически (семейно влияние и вътрешни конфликти) и социални (влияние на околната среда: очаквания, имитация). Анорексията се счита за женско заболяване, което се проявява в юношеска възраст. Около 90% от пациентите с анорексия са момичета на възраст 12-24 години. Останалите 10% включват възрастни жени и мъже.
Признаците на анорексия обикновено включват: отричане на проблема от страна на пациента, постоянно усещане на пациента за дебел, хранителни разстройства (хранене в изправено положение, раздробяване на храната на малки парчета), нарушения на съня, изолация от обществото, както и панически страх на пациента от качване на килограми. Физическите проблеми, причинени от анорексия, включват проблеми с менструалния цикъл, сърдечна аритмия, постоянна слабост и мускулни спазми. Както и повишена раздразнителност, безпричинен гняв и чувство на обида.
Анорексията протича на няколко етапа. Първоначалният период е формирането на недоволство от външния вид, придружено от забележима загуба на тегло. Това е последвано от аноректичен период - намаляване на телесното тегло с 20-30%. В същото време пациентът активно убеждава себе си и околните, че няма апетит и се изтощава с големи физически натоварвания. Поради изкривено възприемане на тялото си, пациентът подценява степента на загуба на тегло. Обемът на течността, циркулираща в тялото, намалява, което причинява хипотония и брадикардия. Това състояние е придружено от втрисане, суха кожа и алопеция. Друг клиничен признак е спирането на менструалния цикъл при жените и намаляването на либидото и сперматогенезата при мъжете. Функцията на надбъбречните жлези също е нарушена, което води до надбъбречна недостатъчност. Последният период е кахектичен - загуба на тегло с 50% или повече. В този случай се появява безбелтъчен оток, водно-електролитният баланс се нарушава и нивото на калий в организма рязко намалява. Електролитните нарушения на този етап могат да доведат до смърт. Според статистиката, без лечение, смъртността на пациентите с анорексия нервоза е 5-10%.
Метод на лечение- индивидуална и семейна психотерапия, в тежки случаи - хоспитализация, медикаментозна терапия и принудително хранене.
Психическа анорексия (anorexia psychica) - отказ от хранене поради силно потискане на апетита при депресивни и кататонични състояния или под влияние на налудни идеи за отравяне.
Анорексия (симптом) - Терминът "анорексия" се използва широко за означаване на намален или загуба на апетит. Този симптом е много често срещан: среща се не само при психични заболявания, но и при много соматични заболявания.
Хранителните разстройства се превръщат в епидемия, особено сред младите момичета, които искат да подражават на своите звездни идоли. Анорексията нервоза е сериозно комплексно заболяване, за което, за съжаление, не всеки знае.
Няма кого да обвиняваме за анорексията. Анорексията не означава, че родителите са възпитали детето си неправилно. Културните, генетичните и личните фактори взаимодействат тясно с житейските събития, което създава благоприятна почва за появата и развитието на психологически хранителни разстройства.
Няма нищо приятно в анокрезия. Много хора, които спазват изтощителни диети, безразсъдно заявяват, че мечтаят да станат анорексички. Те виждат само очевидното проявление на това заболяване - прекомерна слабост, но не забелязват пълната опасност от това „модерно“ заболяване. Хората с анорексия изобщо не се гордеят с идеалната си фигура и не се чувстват невероятно красиви; ако говорите с такъв човек, ще научите много нови неща за него - например, че момиче, чието тегло е 55 килограма и е високо метър и осемдесет, се смята за дебело, непривлекателно и нестилно. Пациентите с анорексия страдат от безкрайно усещане за собственото си несъвършенство, те са уплашени и притиснати в ъгъла от страховете си.
Не можете просто да се отървете от анорексията; това не е болест, която ви напомня за себе си веднъж месечно. Съзнанието на анорексичките не им принадлежи; Такива хора са буквално обсебени от мисли за тегло, храна, излишни калории и образ на тялото. За мнозина болестта ги измъчва дори в съня им - те са преследвани от кошмари и натрапчиви сънища за храна и хранене. А насън горките страдалци продължават да броят калориите и се ужасяват от качените 100 грама. Анорексията е ужасна болест, която изтръгва жертвата си от нормалния живот и я обрича на самота. Анорексията се лекува много трудно. Понякога борбата с него отнема години.
Анорексията може да бъде фатална. Между другото, анорексията има най-висок процент на смъртност сред психичните заболявания. Ако вие или някой ваш познат изпитвате симптоми на хранително разстройство, действайте бързо и потърсете помощ от лекар.
Специфични симптоми на анорексия:
Пациент с анорексия се характеризира предимно с нежелание да поддържа тегло, подходящо за неговата конституция, възраст и височина. За да бъдем точни, нормалното тегло на човек трябва да бъде 85% или по-малко от теглото, което се счита за стандартно за човек с неговия размер, възраст и височина.
По правило жертвата на анорексия постоянно изпитва непрестанен страх от напълняване и наддаване на тегло и този страх напълно засенчва всички други чувства и емоции. Този страх не отчита реалното тегло на човек и не пуска жертвата си, дори когато тя е на ръба на смъртта от изтощение. На първо място, причините за анорексията се крият в ниското самочувствие, което е и един от основните симптоми на това сериозно заболяване. Пациент с анорексия вярва, че неговото тегло, телесни мерки и размери са пряко свързани с неговото самочувствие и личен статус. Жертвите на анорексия често отричат сериозността на състоянието си и не могат обективно да оценят собственото си тегло.
Друг симптом, характерен за жените, е менструалният нередовен цикъл и липсата на поне три последователни менструации. По-конкретно, една жена се диагностицира с аменорея (липса на менструация), ако нейният цикъл започне само след хормонална терапия (например приложение на естроген).
Има два типа поведение при анорексия нервоза:
- Рестриктивен - пациентът доброволно ограничава приема на храна и не яде до краен предел, след което провокира повръщане.
- Пречистване - пациентът преяжда и след това предизвиква повръщане или злоупотребява с лаксативи, диуретици или клизми.
За разлика от депресията или пристъпите на паника, анорексията нервоза е трудна за лечение. Няма универсално и ефективно лекарство за анорексия. На първо място, лекарите предписват общи лекарства, които се използват за лечение на всякакви здравословни проблеми, като аномалии на електролизата или проблеми със сърдечния ритъм.
Антидепресанти:Много хора с анорексия нервоза също страдат от депресия и някои симптоми на тези състояния могат да бъдат лекувани с антидепресанти. Въпреки това, няма данни, доказващи ефективността на антидепресантите при лечението на анорексия. Освен това антидепресантите могат да имат различни странични ефекти, които само ще влошат състоянието на пациентите. Проучванията показват, че лечението на анорексия е много по-ефективно, когато пациентите достигнат нормално тегло.
Транквиланти:Краткотрайните транквиланти, наречени бензодиазепини, могат да помогнат на анорексиците да преодолеят безпокойството си. Тези лекарства са пристрастяващи, така че не трябва да се използват за лечение на пациенти с наркотична или алкохолна зависимост.
Естроген:жените с анорексия са изложени на повишен риск от фисури; това е резултат от остеопороза. Липсата на менструация и ниското тегло могат да отключат състояние, близко до ранна менопауза. Смята се, че приемането на естроген може да помогне на някои жени да попълнят дефицита на минерали в костите си и да предотвратят бъдещи пукнатини.
В случаите, когато анорексията е придружена от сериозно заболяване, както и когато теглото на пациента спадне отново и е по-малко от 15% от нормалното тегло, е необходима спешна хоспитализация.
Анорексията е психично заболяване, при което има патологично желание за отслабване, придружено от силен страх от затлъстяване.
Обикновено пациентите, страдащи от анорексия, постигат загуба на тегло по два начина:
От гледна точка на Фройд по време на преобразуването човек не се разболява от нещо случайно, а във всеки конкретен симптом символично представяне на това, с което са свързани неговите преживявания. Например, той обяснява психосоматичните зрителни и слухови увреждания с нежелание да вижда и чува околната среда.
Между другото, веднъж наблюдавах едно момиче, което страдаше от ужасни болки в гърлото, докато живееше със свекърва си. Дали колежката ми беше права или грешна, като твърдеше, че това е нейното несъзнателно желание да крещи точно на тази свекърва, но веднага щом „мама“ замине за постоянно пребиваване в съседна държава, не само болките в гърлото, но и последствията от дългогодишния прием на антибиотици изчезнаха.
С появата на психосоматично заболяване човек, колкото и да е странно, изпитва облекчение.
Това се случва по три причини:
Първо, както бе споменато по-горе, несъзнателният конфликт се улеснява.
Второ, болестта дава възможност да получавате различни бонуси от ролята на болен човек (да не ходите на тежка работа, да носите чай в леглото и като цяло всички около вас съжаляват).
Трето, веднага става ясна последователността от по-нататъшни действия. Малкото око не вижда - капят капчици, появява се язва с колит - приемайте алмагели с диети, сърцето ми е непослушно - яжте Валидол.
Картината е идеална: човекът изглежда е в бизнеса - той се лекува, вътрешният конфликт се отдалечава на заден план. Но болестта изобщо няма да изчезне. Приемът на лекарства и лечението дава усещане за придобиване на контрол над собствения живот, който е бил загубен в резултат на травматична ситуация.
Теорията на Франц Александър (традиционното й наименование е „модел на автономна невроза“) като цяло е подобна. Разликата може би е, че той поставя по-малко акцент върху символичното значение на отделните симптоми, а по-скоро се обръща към други фактори. Например към генетични. Грубо казано, Александър изповядва принципа: „където е тънко, там се къса“. Някои се характеризират с не много здрава сърдечно-съдова система, а други имат проблемна зона – белите дробове. Именно тези органи ще пострадат първи, независимо от съдържанието на вътрешния конфликт. От гледна точка на Александър, болестта дори не винаги отслабва същия вътрешен конфликт, тъй като не служи като израз на емоции. Например повишаването на кръвното налягане в състояние на ярост не отслабва яростта, а е просто физиологичен симптом на тази емоция. Ако човек често е в състояние на ярост, той може да завърши с хронична хипертония.
Дебатът за това какво се счита за психосоматично и какво не е все още не е приключил. Някои хора са готови да считат за психосоматично всичко, освен родилната треска и воднянката в коляното. Някои хора вярват, че психосоматиката е до голяма степен мит, като плацебо ефекта.
От гледна точка на някои авторитетни експерти по психология и медицина, дори такава ужасна болест като рак е психосоматична. И въпреки че има много доказателства за това, нито официалната медицина, нито особено пациентите и техните близки са готови да приемат тази гледна точка - това е твърде ужасна диагноза.
Прието е психосоматиката да се третира като нещо несериозно. Към нещо, с което човек може да се справи сам, с едно усилие на волята. Може би това се дължи на факта, че терминът "психосоматика" се използва за описание на обикновена симулация, което е фундаментално погрешно.
Психосоматичното заболяване е заболяване, което се основава както на физиологични, така и на психологически причини, но в същото време е заболяване с всички симптоми, което изисква медицинска намеса. Друго нещо е, че болестта няма да изчезне само с традиционно лечение, рецидивите ще продължат (всъщност рецидивът с адекватно лечение е един от отличителните белези на психосоматиката), следователно най-правилният подход към психосоматичните заболявания е да се работи върху проблема с психолог едновременно с лечението.
Като цяло можете да се предпазите и от сифилис, и от нерви, и от психосоматични разстройства. Ако смятате, че не е толкова лошо да се разболеете, консултирайте се с психолог, за да разберете ситуацията, или се опитайте сами да намерите дразнителя и да се отървете от него, или в най-лошия случай просто си починете.
Психология на лошото здраве - Защо хората се разболяват.
Според СЗО 70% от физическите заболявания се дължат на психологически причини. Лекарите казват: всяка болест първо възниква в подсъзнанието и едва след това се проявява на ниво тяло. Тоест, повечето от нашите заболявания са свързани с неразрешени вътрешни проблеми.
Основните психологически причини за болестите са гняв, завист и вина.
Фактът, че здравето на човека зависи от състоянието на неговата психика, е известен от древни времена. Те започнаха да говорят директно за психосоматика - различни аспекти на лошо здраве и заболявания, които възникват под влияние на негативни преживявания - в началото на миналия век, въз основа на познанията за психоанализата. А през осемдесетте години на ХХ век в Съединените щати дори се появи нова интердисциплинарна наука - психоневроимунология, основната теза на която беше следната: „Състоянието на ума на хора, които могат да бъдат весели или тъжни, да изпитват вина, негодувание, и други преживявания, засяга имунната система.“
Основните психологически причини, които причиняват повечето телесни заболявания, са придирчивост, гняв, негодувание и вина, казва Луиз Хей, известен специалист по лечение на психосоматични заболявания. Ето какво пише тя в своята световноизвестна книга Heal Your Body:
„За да се отървем завинаги от една болест, първо трябва да се отървем от нейната психологическа причина. Но тъй като често не знаем каква е причината, е трудно да определим откъде да започнем... Разбрах, че има нужда от всяко едно от нашите заболявания. Иначе нямаше да го имаме. Симптомите са чисто външни прояви на болестта. Трябва да отидем дълбоко и да унищожим психологическата му причина. Затова волята и дисциплината тук са безсилни – те се борят само с външните прояви на болестта. Това е същото като да береш плевел, без да го изкорениш...
Ако, например, човек се занимава с критика достатъчно дълго, той често развива болести като артрит. Гневът причинява болести, които карат тялото да кипи, изгаря и се заразява. Дълго заровеното негодувание се разлага, поглъща тялото и в крайна сметка води до образуване на тумори и развитие на рак. Чувството за вина винаги ни кара да търсим наказание и води до болка. Много по-лесно е да изхвърлим тези негативни мисли-стереотипи от главите си, дори когато сме здрави, отколкото да се опитваме да ги изкореним след началото на заболяването, когато сте в паника и вече има заплаха да попаднете под ножа на хирурга .”
Има определени сигнали, че причината за заболяването се крие именно в областта на психологията. На първо място, това е чести рецидиви на заболяването: човек получава лечение според препоръките на лекаря, но в резултат на това симптомите изчезват за кратко време и скоро се появяват отново. Адекватното лечение на наркотици в Израел дава очаквания резултат.
Освен това има определен списък от състояния, чиято причина много често са психологически проблеми, отбелязват специалистите.
Това:
чести и продължителни респираторни заболявания при дете: например деца на 3-6 години започват да се разболяват често, когато бъдат изпратени на детска градина - в крайна сметка за тях това е единствената възможност да останат у дома и да получат липсващите любов и внимание на родителите;
кожни заболявания, дерматити: кожата е „контактна граница“, наречена „аз и света около мен“, „аз и моето семейство“, „аз и другите хора“ и др.; следователно кожните проблеми показват проблеми при контакт с другите;
астма: това състояние сигнализира за страх от пълноценен живот, дишане дълбоко; човек има някакъв страх, който не е намерил изход;
тикове, заекване: в допълнение към органичните причини, такива явления могат да бъдат генерирани от натрупано напрежение, което човек не може да изхвърли;
нарушения на съня: могат да бъдат следствие от емоционален стрес, страх и безпокойство;
наднормено тегло: по този начин човек се предпазва, като създава „защитен слой“ около себе си.
Като цяло, диапазонът от разстройства, които могат да бъдат причинени от психологически фактори, е доста широк: те включват зрителни увреждания (човек не иска да вижда света) и слуха (нежелание да слуша кавги, крясъци), проблеми с храносмилането система (неспособността да се "смила" или да се преживее някакъв вид храна или ситуация) и много други.
В същото време симптомите на психологически дискомфорт са строго локализирани, отбелязват лекарите. Тоест от картината на болестите може доста точно да се прецени какви проблеми трябва да реши човек, какви вътрешни конфликти го потискат. Всеки орган, всяка част от тялото символизира една или друга страна на живота, една или друга сфера. А разстройството в тази част показва проблеми в съответната област. 
Таблица с психологически проблеми:
Органи и системи
Психологически причини, причиняващи заболявания
Типични заболявания
Глава
Тежки, натрапчиви мисли, несъответствия между мисли и действия
Главоболие, мигрена, мозъчни тумори
коса
Самота, желание за власт, неспособност за използване на власт, чувство за липса на свобода или страх от свобода
Алопеция, ранна сива коса, чупливост на косата
очи
Прекомерна ангажираност към собствените възгледи за света, неспособност да ги съпоставите и коригирате в съответствие с променящата се картина
Далекогледство, миопия, конюнктивит, ечемик, страбизъм, глаукома и др.
нос
Гордост, нарцисизъм, власт
Хрема, аденоиди, кървене от носа
Уши
Нежелание да слушате мнението на други хора или, напротив, прекомерно желание да слушате мнението на всички по вашите лични проблеми, липса на самочувствие. Неспособност за подчинение или, напротив, вечно подчинена позиция
Отит, глухота, шум в ушите
Уста, гърло
Проблеми с приемането на информация и ситуации
Възпалено гърло, ларингит, фарингит, стоматит, херпес
Челюсти
Трудности с адаптацията
Луксация, остеопороза
венците
Проблеми с доверието (недоверие в себе си, в живота, в Бог)
Пародонтоза
Зъби
Агресия (явна или потисната)
кариес
Шия
Страх от комуникация, проблеми с комуникацията
Хернии, ограничена подвижност на прешлените
Бели дробове, бронхи
Проблеми с комуникацията: липса на хармония между желанието за даване и получаване
Бронхит, кашлица, астма
Гърди
Хиперпротекция, прекомерно желание да се грижи за близките
Кисти, бучки, мастит
сърце
Емоционални проблеми (неуспешна любов, несподелени чувства, невъзможност за установяване на дълбок контакт с близки и др.)
Ангина пекторис, аритмия, атеросклероза, хипертония, хипотония
Рамене
Свръхотговорност, желание да държиш всичко върху себе си, да носиш непоносим товар
Болки в ставите, артрит, артроза, калциево-фосфорен дисбаланс
Ръце
Прекомерна активност или страх от всяка дейност, желание за свръхзащита на близки, алчност
Миалгия, артрит, артроза, невропатия
длани
Трудно разбиране на ситуации
Изпотяване, лющене, зачервяване
Ноктите
Непреработена агресия
Крехкост, втвърдяване
Кръв
Отслабване на волята за живот, жизненост, жизненост
Левкемия, анемия, тромбоза, кървене
Стомах
Неспособност за адекватно възприемане, „смилане“ на проблемите, несигурност
Язви, морска болест, гастрит
Панкреас
Неспособност за намиране и избор на начин за решаване на проблемите
Диабет, панкреатит
Черен дроб
Трудност при оценяването на себе си и вашите проблеми и преодоляването им
Хепатит, мастен черен дроб
жлъчен мехур
Непреработена агресия
Холелитиаза
Тънко черво
Проблеми с анализ, обработка, критика
Дисбактериоза, подуване на корема, колит
Дебело черво
Неспособност за даване, споделяне (включително отговорност), обединяване
Запек, метеоризъм, хемороиди
Бъбреци
Проблеми и страхове, свързани с партньорството
Камъни в бъбреците
Пикочен мехур
Постоянно напрежение, страх от отпускане
Уретрит, цистит
пенис
Прекомерна власт, вина
Импотентност и други сексуални заболявания
Тестиси
Липса на мъжественост, креативност, страх да бъдеш творец
Кисти, възпаления, водянка
Вагина
Оставане във вечно подчинено положение, саможертва, несъзнателни сексуални отклонения, отхвърляне на женското начало
Вагинит, болести, предавани по полов път
Таз
Прекален консерватизъм, съпротива срещу прогреса, движението на живота
Ставна деформация
бедрата
Липса на баланс между мисли и действия
невропатия
колене
Прекомерно смирение или гордост, егоизъм
Ставни заболявания, разрушаване на менискус
Крака
Проблеми с вътрешната стабилност и издръжливост
Артрит, артроза
Стави на краката
Морална нестабилност, промискуитет
Артрит, артроза, деформация, ограничена подвижност
Кости
Липса на самочувствие, нестабилност
Остеопороза, остеохондроза, декалцификация, омекотяване
Мускули
Проблеми с активността, мобилността, вътрешната гъвкавост
Напрежение, втвърдяване, миалгия, атрофия
Кожа
Трудности при установяване на контакти с хора, уязвимост, отвращение към другите, отхвърляне на околната среда
Обрив, екзема, псориазис
Съединителната тъкан
Неспособност за предприемане на решителни действия, липса на самочувствие
Колагенози, белези
нерви
Проблеми с предаването на вашите мисли и чувства
Невралгия, нарушения, парализа, пареза
В заключение бих искал да отбележа, че повечето психосоматични заболявания са доста трудни за справяне сами. Ето защо, ако страдате от едно или друго заболяване и медицината не е успяла да ви помогне, помислете за контакт.
За да започнете да анализирате „полетите“ с тегло, хранене, приемане на себе си с дадено тегло и тяло, препоръчвам да прочетете тази статия. Продължаване на темата за такава наука като психосоматика.
Стилът на хранене е отражение на емоционалните нужди и състоянието на ума на човека. В ранните дни на нашето съществуване храненето е основната жизнена функция. Задоволяването на глада предизвиква чувство на сигурност и благополучие. По време на хранене детето се чувства комфортно от телесния дистрес. Контактът на кожата с топлото, меко тяло на майката по време на хранене дава на бебето усещането, че е обичано. Освен това с устните и езика си той усеща смученето на майчината гърда като нещо приятно. Смучейки палеца, детето се опитва да повтори това приятно преживяване по-късно. Така чувствата на ситост, сигурност и любов остават неразделни в опита на бебето (Luban-Plozza et al., 2000).
Съществува опасност бебетата да останат с нарушения в развитието, ако са твърде рано да бъдат фрустрирани в жизнените си нужди по начин, който е неразбираем за тях. Ако такова дете в крайна сметка получи храна, то често преглъща прибързано, без да се чувства сито. Този тип поведение е отговорът на бебето на несигурна, увредена връзка с майката. Предполага се, че по този начин положена е основата за по-късното развитие на тенденции към улавяне, завист и ревност.
Още по-решително от Методът на хранене е отношението на майката към нейното дете. Това вече беше посочено от 3. Фройд. Ако майката не се отнася с любов към детето, ако по време на хранене тя е далеч от него в мислите си или бърза, това може да доведе до развитие на агресивност на детето към нея. Детето често не може нито да реагира, нито да преодолее тези агресивни импулси, то може само да ги потисне. Това води до амбивалентно (* бел. моя: нестабилност, крайност) отношение към майката. Взаимно противоположните движения на чувствата предизвикват различни вегетативни реакции. От една страна, тялото е готово за хранене. Ако детето несъзнателно отхвърля майката, това води до обратна нервна реакция, спазми и повръщане. Това може да е първата психосоматична проява на по-късно невротично развитие.
По този начин храненето е не само тясно свързано с нуждата от любяща грижа, то е и комуникативен процес.
ЗАТЛЪСТЯВАНЕ
Картина на личността
Затлъстяването може да бъде причинено от родителите, когато те систематично отговарят на всяка външна проява на нужда от детето с предложение за храна и поставят проявата на любов към детето в зависимост от това дали детето яде. Тези релационни структури водят до липса на собствена сила, в резултат на което фрустрациите не могат да бъдат толерирани и преодолени и трябва да бъдат изтрити само чрез „подсилване“ (Bruch, 1957).
Пациентите със затлъстяване често изпитват много тясна привързаност към майката, доминиране на майката в семейството, в което бащата играе само подчинена роля (Petzold, Reindell, 1980). Майката с прекомерната си грижа забавя двигателното развитие и готовността за социален контакт и фиксира детето в пасивно-рецептивна позиция (Brautigam, 1976).
Психодинамично повишеният калориен прием се обяснява като защита срещу негативни, особено депресивни емоции и страх.
Не е възможно да се опише нито един тип пациенти. Пациентите проявяват черти на вътрешно потрепване, апатично-мрачно отчаяние и признаци на бягство към самотата. Актът на хранене измества - макар и временно - негативните емоции във фаза без депресия.
Пациентите се чувстват несъвършени, уязвими и некомпетентни. Хиперфагията, намалената активност и в резултат на това наднорменото тегло осигуряват известна защита срещу дълбоко чувство на недостатъчност: след като стане масивен и впечатляващ, човек със затлъстяване изглежда по-силен и по-защитен. В някои случаи има ясна времева връзка между появата и засилването на желанието за храна и някакъв вид чувство на неудовлетвореност.
Чрез регресивно приравняване на значението на любовта и храненето, човек с наднормено тегло се утешава с храна за липсата на любов към себе си.
Методът за клинично проследяване позволи да се идентифицира значителна честота на стрес в личните и семейните отношения, т.е. сферата на междуличностното взаимодействие изглежда най-проблематична за пациентите със затлъстяване. Те показват повишена чувствителност към междуличностни конфликти.
При пациенти със затлъстяване е установено забележимо повишаване на стабилната личностна тревожност, която се счита за основно психично свойство, което предразполага към повишена чувствителност към стрес. Ситуационната (реактивна) тревожност достига невротично ниво на тежест.
Отличителна черта на психологическата защита при такива пациенти е преобладаването на психологическия защитен механизъм от типа на реактивни образувания (хиперкомпенсация). Съдържателните характеристики на тази версия на психологическа защита предполагат, че индивидът предотвратява осъзнаването на неприятни или неприемливи мисли, чувства и действия чрез преувеличено развитие на противоположни стремежи. Има, така да се каже, трансформация на вътрешни импулси в тяхната субективно разбираема противоположност. Незрелите защитни механизми на психологическата защита също са типични за пациентите, единият от които е свързан с агресия, прехвърляне на собствените негативни идеи към другите (проекция), а другият с преход към инфантилни форми на реакция, ограничаващи възможностите за алтернативно поведение ( регресия).
Трябва да се приеме, че факторите, които водят до затлъстяване при един човек, не е задължително да влияят на друг.
Психологически се срещат и различни констелации. Най-често цитираните причини за затлъстяване са:
Разочарование от загубата на обект на любов. Например, затлъстяването може да бъде причинено, по-често при жените, от смъртта на съпруг, раздяла със сексуален партньор или дори напускане на родителския дом („затлъстяване в пансион“). Общоприето е, че загубата на любим човек може да бъде придружена от депресия и същевременно повишаване на апетита („захапете горчивото хапче“). Децата често реагират с повишен апетит, когато се роди най-малкото дете в семейството.
Обща депресия, гняв, страх от самота и чувство на празнотаможе да доведе до импулсивно хранене.
Ситуации, изискващи повишена активност и повишен стрес(например подготовка за изпити, професионално претоварване), събуждат у много хора повишени орални нужди, което води до повишено хранене или пушене.
Във всички тези „разкриващи ситуации“ храната има стойността на заместващо удовлетворение. Служи за укрепване на връзките, сигурността, облекчава болката, чувството на загуба, разочарование, като дете, което си спомня от детството, че когато е имало болка, болест или загуба, са му давали сладкиши, за да го утешат. Много хора със затлъстяване са имали подобни преживявания в детството, което ги е довело до несъзнателни форми на психосоматични реакции.
За повечето пациенти със затлъстяване е важно винаги да са били дебели и още в ранна детска възраст да са били склонни към наднормено тегло. Интересно е, че в разочароващи и трудни житейски ситуации храненето и излишната храна могат да се превърнат във фактор за регулиране на стреса както за родителите, така и за техните растящи деца. Следователно затлъстяването и храната като заместител на удовлетворението не са проблем за един човек, а за цялото семейство.
Тези ситуационни условия трябва да бъдат свързани с характеристиките на личността на пациента и неговата обработка.
В психодинамична интерпретация може да се даде предпочитание на концепцията за регресия с фиксация върху оралното удовлетворение. Храната е заместител на отсъстващата майчина грижа и защита срещу депресия. За едно дете храната е повече от просто хранене, тя е самоутвърждаване, облекчаване на стреса и майчина подкрепа. Много пациенти със затлъстяване имат силна зависимост от майка си и страх от раздяла с нея. Тъй като 80% от родителите на пациенти със затлъстяване също са с наднормено тегло, можем да мислим за фактор на предразположение, както и за особено интензивни семейни връзки и придържане към традициите, стил на взаимоотношения, при който директните изрази на любов се отхвърлят и тяхното място се заема от устни навици и връзки. Осиновените деца са по-малко склонни да страдат от затлъстяване, ако родителите им са с наднормено тегло, отколкото техните братя и сестри (Meyer, 1967).
Описани са някои форми на ранно детско развитие и семейна среда при деца със склонност към затлъстяване. Майките на такива деца проявяват хиперпротекция и прекомерна привързаност. Родители, които позволяват всичко и не забраняват нищо, които не могат да кажат „не”, компенсират с това угризенията си и усещането, че не дават достатъчно на децата си. Бащите в такива семейства са слаби и безпомощни (Bruch, 1973).
Оралното разглезване често е мотивирано от това, че родителите се освобождават от чувството за вина за емоционалното си отчуждение, за своето безразличие и вътрешно отхвърляне на детето. Храненето на децата е единственото възможно средство за изразяване на обич към тях, което родителите не могат да покажат, като говорят, докосват или играят с тях. Устният отказ е резултат от различни форми на поведение както на свръхпротективна, така и на безразлична майка.
Психотерапия
Курсовете за отслабване като правило се оказват неефективни, ако не е възможно да се накара пациентът да промени своето инстинктивно-емоционално поведение, при което хиперфагията и наднорменото тегло биха престанали да бъдат необходими за него. Успехът на терапията на практика е толкова нисък, защото се пренебрегва балансът на удоволствието на пациента, за когото като цяло е по-приемливо и поносимо да поддържа наднорменото си тегло, отколкото да се занимава с проблемите си. По време на диетично лечение над 50% от пациентите демонстрират симптоми като нервност, раздразнителност, повишена умора и широк спектър от депресивни симптоми, които могат да се проявят и под формата на дифузен страх.
Причините за честия неуспех на психотерапевтичното лечение на затлъстяването могат да бъдат:
- Изключително симптомно-ориентираният подход с обяснение на органични и функционални нарушения е не само неадекватен за проблема на пациент със затлъстяване, но и често води до това, че в крайна сметка той се чувства не толкова болен, колкото неразумно и емоционално отхвърлен.
- Липса на задълбочен анализ на поведението, неговите условия и мотивации при лечението на поведенчески разстройства.
- Трудности при преодоляване на социологически фактори, например семейни или национални навици за ядене на висококалорични храни. Пациентите не се съобразяват с нарежданията на психотерапевта много по-често, отколкото може да се предположи. Именно това поведение на пациентите дразни терапевта, особено защото той предполага, че пациент, който не следва инструкциите, не е готов да сътрудничи. Много изследвания обаче показват, че пациентът често не може да разбере или запомни инструкциите на терапевта, защото са твърде сложни, но не смее да поиска пояснение или повторение. Как може пациентът да бъде мотивиран да сътрудничи и да спазва терапевтичните инструкции? Най-важното е активното участие на пациента в терапията. За целта психотерапевтът първо трябва да намери мост за контакт с пациента. Колкото по-добре разбира пациента, толкова по-лесно ще му бъде. Той трябва да определи колко дълбоко е лично засегнат пациентът от загубата, която му е станала позната, да намери възможности да се справи с конфликта и да получи удоволствие по други начини.
След това трябва да се създаде индивидуализиран план за лечение, като се вземат предвид личните и работните обстоятелства. На пациента трябва да се даде възможност да тренира и контролира необичайното хранително поведение.
Поведенческа терапия
Повечето автори свидетелстват за ефективността на поведенческата психотерапия, насочена към промяна на неподходящи поведенчески стереотипи (Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).
Принципът на отслабване е изключително прост - ограничаване на приема на калории, според съвременните хранителни концепции, предимно на мазнини (Ginsburg et al., 1997). Най-трудното е да приложите този принцип на практика. Програмата за поведенческа психотерапия, предложена от Uexkull (1990), включва пет елемента:
1. Писмено описание на хранителното поведение. Пациентите трябва да запишат подробно какво са яли, колко, по кое време, къде и с кого се е случило, как са се чувствали и какво са говорили. Първата реакция на пациентите при тази досадна и времеемка процедура е мърморене и недоволство. Въпреки това, обикновено след две седмици те забелязват значителен положителен ефект от воденето на такъв дневник. Например, един бизнесмен, който прекарва много време на път, първо започна да анализира, че злоупотребява с храната главно само в колата, където имаше големи запаси от сладкиши, ядки, картофени люспи и т.н. Осъзнавайки това, той премахна хранителните продукти от колата и успя да След това ще отслабнете много.
2. Контрол на стимули, предхождащи акта на хранене. Това включва идентифициране и елиминиране на стимули, провокиращи храна: лесно достъпни запаси от висококалорични храни и сладкиши. Броят на такива продукти в къщата трябва да бъде ограничен и достъпът до тях да е труден. За моментите, когато не можете да устоите на желанието да хапнете нещо, дръжте под ръка нискокалорични храни, като целина или сурови моркови. Стимулът за хранене може да бъде и определено място или час от деня. Например, много хора ядат, докато седят пред телевизора. Както в експериментите на Павлов за развитието на условен рефлекс при кучета, включването на телевизора служи като вид условен стимул, свързан с храната. За да се намалят и контролират прекомерните условни стимули, пациентът се съветва да яде само на едно място, дори ако това е само една хапка или глътка. Най-често това място е кухнята. Също така е препоръчително да се създадат нови стимули и да се засили тяхното изключително въздействие. Например, пациентът може да бъде посъветван да използва отделни фини съдове, сребърни прибори за хранене и салфетки с поразителен цвят за хранене. Пациентите са помолени да използват тези прибори дори за най-незначителните ястия и закуски. Някои пациенти дори вземат приборите си със себе си, ако се хранят навън.
3. Забавяне на процеса на хранене. Пациентите се обучават на способността самостоятелно да контролират приема на храна. За да направят това, те са помолени да броят всяка глътка и хапка, докато се хранят. След всяко трето парче трябва да оставите приборите, докато това парче се сдъвче и погълне. Постепенно паузите се удължават, достигайки първо минута, а след това и повече. По-добре е да започнете да удължавате паузите в края на храненето, тъй като тогава те се понасят по-лесно. С времето паузите стават по-дълги, по-чести и започват по-рано. Пациентите също се научават да избягват всички едновременни дейности по време на хранене, като четене на вестник или гледане на телевизионно шоу. Цялото внимание трябва да се съсредоточи върху процеса на хранене и наслада от храната. Необходимо е да създадете уютна, приятна, спокойна и спокойна атмосфера наоколо и, разбира се, да избягвате разговорите на масата.
4. Повишена съпътстваща активност. На пациентите се предлага система от официални стимули за промяна на поведението и намаляване на теглото. Пациентите получават точки за всяко постижение в промяната и контролирането на поведението си: водене на дневник, броене на глътки и хапки, паузи по време на хранене, хранене само на едно място и от определена посуда и т.н. Допълнителни точки могат да бъдат спечелени, ако въпреки голямото изкушение, успяха да намерят алтернатива на храната. Тогава всички предишни точки могат например да се удвоят. Натрупаните точки се сумират и превръщат в материална стойност с помощта на членове на семейството. За децата това може да е посещение на кино; за жените може да е освобождаване от домакинска работа. Точките също могат да се конвертират в пари.
5. Когнитивна терапия. Пациентите се насърчават да спорят със себе си. Терапевтът помага да се намерят подходящи контрааргументи в монолога на пациента. Например, ако говорим за отслабване, тогава в отговор на твърдението: „Отнема толкова време, за да отслабнете“, контрааргументът може да звучи така: „Отслабнах, но сега съм да се науча да поддържам теглото, което постигнах. Що се отнася до способността да отслабнете, съмнението може да бъде: „Никога не съм успявал в нищо. Защо трябва да се случи сега? Контрааргумент: „Всичко има своето начало и сега една ефективна програма ще ми помогне.“ Ако говорим за целите на работата, тогава в отговор на възражението: „Не мога да спра да промъквам парчета храна“, контрааргументът може да бъде: „Но това е нереалистично. Просто ще се опитам да го правя по-рядко." По отношение на мислите, които възникват за храната: „Постоянно забелязвам, че мисля за страхотния вкус на шоколада“, можете да предложите следния контрааргумент: „Спри! Такива мисли само ме разочароват. По-добре е да мисля за това как правя слънчеви бани на плажа” (или за всяка друга дейност, която е особено приятна за пациента). Ако възникнат извинения: „Всеки в семейството ми е дебел. За мен това е наследствено“, контрааргументът може да бъде: „Това прави отслабването по-трудно, но не го прави невъзможно. Ако го издържа, ще успея.”
Сугестивна психотерапия
Той укрепва отношението към правилното хранително поведение и е най-ефективен при пациенти с психологическа защита от регресионен тип и истерични черти на личността.
На всички етапи от лечението се използват елементи на невро-лингвистичното програмиране като модерно направление на поведенческата психотерапия с небихевиористична ориентация. НЛП насърчава „настройването“ на пациента и повишаване на ефективността на взаимодействието с него въз основа на клинично откриваеми психични характеристики.
Успешно се използват и методи на гещалт терапия, транзакционен анализ, арт терапия, психодрама, телесно-ориентирана терапия, танцова терапия и семейна психотерапия.
Въпросник за затлъстяване
1. Имате ли впечатлението, че често се „ядете за нещо” или „пътят към сърцето води през стомаха”? Имате ли „пълна уста с грижи“ или смятате, че „всичко, което влиза в устата ви, е полезно“? Други поговорки и крилати фрази идват ли ви на ум относно вашето заболяване?
2. Какво означава за вас, че всеки човек има свой собствен баланс, към който се връща, независимо от диетата? Че диетата може дори да стане причина за последващо прекомерно затлъстяване, тъй като ако я откажете, мастните клетки не само се запълват, но и се размножават? Че проблемите с теглото не могат да бъдат решени само с диета, без същевременно да се погрижат за други причини?
3. Приемате ли редовно предписаните Ви лекарства? Знаете ли как действат тези лекарства, какво можете да очаквате от тях и какви странични ефекти са възможни?
4. Имате ли професионални проблеми, които компенсирате с храна? С какви настоящи способности са свързани?
5. Какво трябва да направи вашият партньор, за да отслабнете?
6. „Храната свързва ли тялото и душата“ за вас или вашия партньор?
7. Случва ли се „затихване“ на нуждите и „отместване“ на чувството на неудоволствие по време на хранене, както се случва при малките деца?
8. Ядете ли на обществени места по същия начин като другите, защото ви е неудобно да поискате повече или това, което ви харесва най-много (учтивост)?
9. Какво бихте направили, ако имахме глад?
10. Надявате ли се, че проблемът с глада по света ще бъде решен в обозримо бъдеще? Какво можете да направите по въпроса?
11. Можете ли да използвате част от парите, които харчите за храна, за да задоволите другите си нужди или нуждите на други хора (например образование, жилище, свободно време, пътуване, забавление, дарения)?
НЕРВНА АНОРЕКСИЯ
Картина на личността
Определено е понятието „анорексия“. възникващи по време на пубертета(*моя бележка - юношество) (почти изключително при момичетата) болезнено състояние, свързано с желанието да отслабнете, да станете елегантни и да останете такива.
При хронично протичане се наблюдава локален страх, който може да се нарече фобичен, от нормална храна, наддаване на тегло и достигане на средните нива, необходими за поддържане на здравето. Първичните соматични или хормонални нарушения обикновено не се откриват. Това разстройство се основава на конфликт на развитието на юноша без осъзнаване на последното и без реалистично отношение към собственото соматично състояние.
По отношение на структурата на личността и вътрешното съзряване жените с анорексия не са подготвени за своята зрялост. Повече от другите момичета те преживяват физическото съзряване, преди всичко менструацията и растежа на млечните жлези, като подготовка за изпълнение на женската роля, считайки я за чужда и излишна за себе си. Това често води до амбивалентност по отношение на пубертета при жените (по-рядко при мъжете), изразяваща се в желанието за водене на аскетичен начин на живот, характерен за периода на пубертета, като младежите вътрешно и външно се дистанцират от половите роли и от ендогенно възникващите нужди и интензивно търсене на други дейности.
Личното предразположение се проявява при анорексия чрез специална диференциация в интелектуалната сфера и уязвимост в емоционалната сфера. Прави впечатление и проследената в анамнезата чувствителност и липса на общуване, въпреки че момичетата по никакъв начин не привличат вниманието към себе си. На езика на теорията за неврозите, жените с анорексия са по-склонни да проявяват шизоидни черти на личността. В много случаи аутистичните нагласи и социалната изолация се откриват още преди началото на заболяването. С напредване на заболяването преобладават все по-трудни за възприемане шизоидни аутистични симптоми, подобни на налудности.
Моят личен опит. М, 22 години, кандидатства 3 години след диагностициране на анорексия и частично оттегляне. Молбата не беше свързана с анорексия, но имаше своите корени там.
М, 22 години.
Майката е авторитарна, независима жена. Блестящ специалист в областта на лингвистиката.
Доведеният баща е много по-възрастен от майката; по време на работа с клиента той е на 60 години.
АН (анорексия нервоза) се развива от 14-годишна възраст, достигайки своя пик на 15-годишна възраст.
Клиентката е наясно, че това се дължи на високите изисквания към нея като дъщеря на „идеална майка“.
Провокиращата ситуация за нарушено хранително поведение често е първото еротично преживяване, което пациентите не могат да обработят и преживяват като заплашително; Съобщава се също за силно съперничество между братя и сестри и страхове от раздяла, което може да бъде активирано от смъртта на баба и дядо, развода или напускането на братя и сестри от родителското гнездо.
От една страна, пациентите насочват към себе си саморазрушителната агресия, с която се самонаказват за импулсите да се разделят с майка си, възприети като „предателство“. От друга страна, отказът от храна е опит за постигане на любяща грижа или, ако това не успее, средство поне за ядосване на други членове на семейството, включително майката, и използване на хранително поведение за установяване на контрол над тях. И всъщност в много семейства на такива пациенти хранителното поведение на пациента е всеобхватна тема, предизвикваща предимно негативни реакции. При лечението пациентите се опитват да пренесат тази схема на взаимоотношения към клиничния персонал.
При анорексия нервоза оралната агресивност не само се потиска. По-скоро става дума за отричане на всички орални нагони и егото се опитва да се утвърди и да повиши стойността си, като отхвърля всички устни нагони.
При анорексия нервоза идеята „трябва да отслабна“ става неразделна част от личността. Тази характеристика обаче се среща само при симптоми, причинени от психотични процеси. При тежките форми на анорексия нервоза егото не се бори срещу идеите, които го потискат. Това обяснява липсата на осведоменост за болестта и отхвърлянето на всякаква помощ.
Анорексията нервоза обаче не е само борба срещу съзряването на женската сексуалност. Това е и опит за защита срещу израстването като цяло, основан на чувството за безсилие пред нарастващите очаквания на света на възрастните.
В допълнение към индивидуалната психодинамика, областта на отношения в семействатаболен. Семейните отношения често се определят от атмосфера на перфекционизъм, суета и фокус върху социалния успех. Те се характеризират със семеен идеал за саможертва със съответната конкуренция между членовете на семейството.
За семейства с пациенти с анорексия са описани такива поведенчески характеристики като вискозитет, прекомерна грижа, избягване на конфликти, ригидност и участие на децата в родителски конфликти.
В такова семейство всеки се стреми да наложи на другия собственото си определение за взаимоотношения, а другият от своя страна отхвърля наложената му връзка. Никой в семейството не е готов открито да поеме лидерството и да взема решения от свое име. Отворените съюзи между двама членове на семейството са немислими. Припокриващите се коалиционни поколения се отричат на вербално ниво, дори ако могат да бъдат установени на невербално ниво. Зад фасадата на брачното съгласие и хармония се крие дълбоко взаимно разочарование, което обаче никога не се признава открито.
Като цяло в семействата женският авторитет често е забележимо доминиращ, било то майка или баба. Бащите са предимно извън емоционалното поле, тъй като са скрити или открито потиснати от майките. Това намалява тяхната стойност, както се възприема от семейството, на което те реагират с по-нататъшно отдръпване, което дава на майките място за по-нататъшно развитие на своите доминиращи позиции.
Психотерапия
Най-изявен ефект има семейната терапия.
Успешно се използват и методи на гещалт терапия, транзакционен анализ, арт терапия, психодрама, танцова терапия.
БУЛИМИЯ
Картина на личността
Булимията (повишен глад) се нарича компулсивно хранене/повръщане или хранене/дефекация (Drewnowski et al., 1994).
Подобно на анорексията нервоза, булимията се среща предимно при жени.
Водещи симптомизаболяването се състои от:
- честа поява на ограничен във времето пристъпи на преяждане;
- активен контрол на теглото чрез чести повръщанеили използване на лаксативи.
Пациентите с булимия са външно добре: те имат идеална фигура, те са успешни и активни. Отличната фасада обаче крие изключително ниско самочувствие. Постоянно се питат какво очакват другите от тях, дали се държат правилно. Стремят се към по-голям успех и често бъркат любовта, която търсят, с признанието
Структурата на личността на пациентите с булимия е толкова двусмислена, колкото и при анорексия. Като цяло булимията може да се обясни със социалните противоречия, в които израстват съвременните западни жени. Изследвайки историческите условия за възникване на булимията, той я характеризира конфликт в средата и късното юношество, който има общи черти при всички жени с булимия. Това е, първо, напускане на родителското семейство и задачата за развиване на собствената независимост; второ, проблем в развитието във връзка с отхвърляне на собственото полово зряло тяло и конфликт във връзка със сексуалната идентификация.
На първо впечатление пациентите често изглеждат силни, независими, целеустремени, амбициозни и самообладаващи. Това обаче е значително различно от тяхното самочувствие, което е белязано от чувство на вътрешна празнота, безсмислие и песимистично депресивен фон като следствие от модели на мислене и поведение, водещи до чувства на безпомощност, срам, вина и неефективност. Възприемането на себе си и „Аз-идеала“ се различават рязко, пациентите поставят това разцепване във външно добра и зле скрита картина.
Те често идват от семейства, в които комуникацията е импулсивна и има значителен потенциал за насилие. Структурата на взаимоотношенията в семействата се характеризира с висока конфликтност и импулсивност, слаби връзки помежду си, високи нива на житейски стрес и неуспешно поведение за решаване на проблеми с високо ниво на очаквания за социален успех.
В тази ситуация пациентите рано поемат отговорни задачи и родителски функции. Собствените страхове от невъзможност да се справят и да бъдат оставени на произвола и неблагонадеждността на родителите се контролират и компенсират с грижовно поведение; слабите и зависими аспекти на личността на човека са задържани и в крайна сметка ще реагират в пристъпи на преяждане и прочистване.
Емоционална нестабилност, импулсивност със страх от загуба на контрол.
Гладът се тълкува изопачено като заплаха, произтичаща от загуба на контрол, контролът върху телесните функции се приравнява прекалено общо със способността за справяне с проблемите. Самият пристъп на преяждане има функцията да намали напрежението, интеграцията и утешителното самодоволство, което обаче е краткотрайно.
Това се възприема от пациентката като загуба на контрол, радикално поставяща под въпрос нейната автономност и способност да се справя с живота. Предизвиква се повръщане, за да се поддържа постоянно телесно тегло, което за пациента е мярка и показател, че самоконтролът и саморешителността са възвърнати. Чувствата за срам и вина в това отношение често предизвикват социална и емоционална регресия, както и раздвояване на външно представено проспериращо и скрито лошо самочувствие.
Разминаването между възприемане и представяне на себе си може да предизвика усещане за вътрешна празнота и напрежение, което се активира при стресови отключващи ситуации и рестартира болестното реле.
Болимиците обикновено:
- перфекционисти (стремят се да правят всичко перфектно);
- склонност към тъга, депресия, натрапчиви мисли или действия;
- импулсивен, хаотичен, готов да поема рискове;
- имат ниско и нестабилно самочувствие;
- не са доволни от собственото си тяло;
- поставят си нереалистични цели;
- изпадат в отчаяние, когато тези цели не могат да бъдат постигнати;
- изграждайте лични отношения и по "булимичния" модел: пламенна страст - рязко прекъсване;
- имате неприятни спомени от детството, свързани с храненето (храна като наказание, насилствено хранене, скандали и др.).
Психотерапия
Както при психосоматичните заболявания като цяло, за избор на адекватно лечение във всеки отделен случай на булимия трябва да се вземат предвид характеристиките на пациента - възраст, мотивация, хроничност, способност за адекватно самочувствие, физическо и психическо състояние, тежест на личността разстройство, злоупотреба с алкохол, риск от самоубийство и др. .d.
Представители на различни школи съобщават за ефективността на почти всяко лечение - от класическа психоанализа до семейна терапия, от поведенческа терапия до индийска медитация, от феминистки групи до стационарна или дългосрочна амбулаторна терапия.
Сравнителните данни за показанията и прогнозата на различни методи на лечение могат да бъдат представени по следния начин (Lacey, 1985; Fairburn et al., 1991; Fairburn et al., 1992; Ricca et al., 2000)
Амбулаторното лечение, при което пациентът остава в обичайната си среда, е адекватно за повечето болни жени и често е достатъчно.
Следните стъпки трябва да бъдат включени във всяка форма на психотерапия.
1. В една или повече диагностични беседи с пациентката се изяснява нейното текущо хранително поведение и обща житейска ситуация, предимно хаотична и скрита от околните и от самата нея, хранителното поведение във всичките му детайли - брой хранения, количество, подготовка за храна, ситуации, в които е възникнало такова поведение, и на първо място настроението, което го предшества, а след това емоционалният фон в настоящата житейска ситуация с нейните трудности и конфликти и външни и вътрешни обстоятелства.
2. На пациента се предлага нов хранителен режим под формата на писмена програма с ясна регламентация на честотата и времето на прием, количеството и вида на храната. За да направите това, всички подробности за храненето се отбелязват в тетрадка, която пациентът води ежедневно.
3. На специално обособена страница от тетрадката са описани най-важните събития от деня, настроението и най-вече ситуациите, в които възникват рецидиви на булимия, с тяхната зависимост и връзка с емоционалното състояние.
4. Развитието на общата жизнена и конфликтна ситуация, както и симптомите на рецидиви на булимия, се обсъждат веднъж седмично в индивидуален половинчасов разговор с психотерапевт (жена или мъж). Планът за хранене и живот за следващата седмица се съставя, като се вземат предвид физиологичните нужди. Пациентката се претегля в присъствието на своя психотерапевт, който по този начин „документира“ отговорността за нейното телесно тегло и здравословно състояние.
5. След това се добавят групови разговори с пациенти с булимия.
Този етап на лечение продължава повече от 10 седмици; разговорите се провеждат следобед или вечер в клиниката индивидуално или групово или чрез комбиниране на тези методи. Лечебната тактика е такава, че след 10-седмична интензивна програма е необходимо да се провеждат индивидуални разговори с пациентите, първо на малки, а след това на все по-големи интервали от време (след няколко седмици, след това месеци), но винаги в рамките на фиксирана времева рамка. . За пациентите е голяма подкрепа фактът, че някой постоянно се интересува от тях и ще сподели отговорността с тях, ако съобщят за последващи рецидиви. Както показват многобройни наблюдения, булимични атаки могат да възникнат и по време на последващи кризисни ситуации.
Семейната терапия, както и при анорексията нервоза, дава положителни резултати.
Успешно се използват и методи на гещалт терапия, транзакционен анализ, арт терапия, психодрама, телесно-ориентирана терапия, танцова терапия.
Позитивна психотерапия при нарушения на апетита
Анорексия нервоза и булимия - способността да се оправяш с малко пари, способността да споделяш трудностите на световния глад.
Актуален конфликт.
При психогенното гладуване говорим не толкова за заболяване на отделен човек, а по-скоро за заболяване на цялото семейство, при което гладуващият става носител на симптома. С болестта си той изразява това, от което страда цялото семейство, но никой не може да го изрази или смее само да мисли за това. От тази гледна точка пациентът е най-силен в своя семеен кръг, защото се осмелява, излагайки живота си на риск, да открие семейни проблеми и социална несправедливост. Какви сили притежават тези слаби и външно безпомощни хора се проявява в последователността, с която отказват да ядат и изразяват протест, както и в тяхната амбиция, тяхната активност и железен самоконтрол. Последното, разбира се, често води до противоположни действия: за да не се оправдават сами пред себе си заради хищния си апетит (учтивост/искреност), те често поглъщат планини от храна и после я изхвърлят от себе си.
Основен конфликт.
Гладните семейства обикновено са тези със силно финансово състояние. Обикновено в тези семейства или в един от родителите спретнатостта, спретнатостта, учтивостта, постиженията и, във връзка с религията, послушанието са високо ценени. Отношението към тялото, чувствеността и сексуалността по правило е едностранчиво, в посока на “духовност”, “дематериализация”. В тази връзка те говорят за „аскетични семейства“. Няма радост от чувствените, „инстинктивни“ удоволствия на живота и нежността. Любовта служи само на постижения и благополучие, няма време един за друг, няма контакт с външния свят. Доминиращите концепции тук са: „времето за бизнес е време за забавление“, „ако можеш да направиш нещо, значи си нещо“, „всичко на масата трябва да се изяде“ и „какво казват хората“ (учтивост).
Актуални и основни понятия.
Когато децата, отгледани в такова семейство, придобивайки самостоятелност, напуснат дома си, те неизбежно попадат в конфликт между наученото у дома и собствените си желания и нагласи. Пътят към соматиката за тях не означава „бягство“, а по-скоро драматично действие, видим бунт срещу условностите и конформизъм чрез демонстрация на автономност. По този начин симптомите понякога могат да отразяват семейни конфликти (чувство за несправедливост: „защо аз?“), а в други добре адаптирани семейства те могат да бъдат разбрани като реакция на социална несправедливост (например световен глад). Физическите доказателства принуждават семейството да реагира по положителен начин: да поставя проблеми, да преразглежда концепциите. Така позитивната психотерапия вижда в психогенното гладуване не толкова болезнена липса на апетит или стратегия за избягване на храна, а по-скоро способността чрез гладуване да се обърне внимание на нещо в себе си или около себе си.
Страдащите от анорексия, от една страна, показват с примера си как могат да се използват малки средства (аскетизъм и самота). От друга страна, те имат алтруистичната способност да готвят за другите и да споделят глада на света с другите.
Текуща способност: "справедливост".
Определение и развитие: Справедливостта е способността да се балансират всички интереси по отношение на себе си и другите. Това, което се възприема като несправедливо, е отношение, което е продиктувано от лични предпочитания и отхвърляне или частични ориентации, вместо подробни размисли. Социалният аспект на тази релевантна способност е социалната справедливост.
Всеки човек има чувство за справедливост. Начинът, по който близките се отнасят към детето, колко справедливи са към него, братята и сестрите му и един към друг, се отразява в отношението на индивида към справедливостта.
Как питат за това. Кой от вас цени повече справедливостта, в какви ситуации и спрямо кого? Смятате ли партньора си за справедлив (към деца, братя и сестри, други хора, към вас лично)? Как реагирате, ако ви третират несправедливо (на работа, в
семейство)? Имате ли или сте имали проблеми поради несправедливост (някой е бил предпочетен пред вас)? Кой от вашите родители наблегна повече на справедливостта спрямо вас или вашите братя и сестри?
Синоними и нарушения: пропорционално, заслужено, обективно, безпристрастно, неприемливо, неразумно, в сравнение с..., чувствам се изоставен, накърнен на интересите си, увереност в собствената справедливост.
Свръхчувствителност, конкуренция, борба за власт, чувство на слабост, несправедливост/възмездие, отмъщение, индивидуална и колективна агресия, депресия, пенсионни неврози.
Характеристики на поведението: справедливостта без любов вижда само постижения и сравнение; любовта без справедливост губи контрол над реалността. Научете се да съчетавате справедливост и любов. Да се отнасяме към двама едновременно означава да се отнасяме към един несправедливо.
Самоограничаването на храната при много пациенти доста често води до чувство на глад -. Въпреки че понастоящем има тенденция да се прави разлика между анорексия нервоза и като независими заболявания, има доказателства (M.V. Korkina, M.A. Tsivilko), които показват, че те са етапи на едно и също заболяване. В много случаи самоограничението в храната може да бъде много краткотрайно състояние, почти незабележимо за другите. След това отстъпва място на изразени прояви на булимия, които излизат на преден план. При много пациенти състоянието и съпътстват. Впоследствие редица от тях придобиват характер на обсесивно влечение, което често се развива на фона на хипертимия, преминавайки в състояние. Афективните колебания се проявяват в анорексия нервоза (първият стадий на заболяването) и нервност (вторият стадий на заболяването) и се срещат под формата на депресия, по-рядко под формата на еуфория. Протичането на булимия нервоза е дълго, 5 - 7 години, в някои случаи с непълни ремисии.
Една единствена причина за анорексия нервоза и булимия не е установена. В етиопатогенезата на заболяването участват различни фактори. Важна роля играят предразположеността на личността (преморбидни акцентуации), семейните фактори при много пациенти включват заболявания на стомашно-чревния тракт. Социално-екологичните аспекти могат да играят известна провокираща роля (формирането в обществото на идеята за особено значение за жената като стандарт на външния вид и „култа към тънкостта“). От чертите на характера, които се срещат по-често при пациенти с анорексия нервоза и булимия, най-често се отбелязват инат, прекомерна предпазливост и хиперактивност, съчетана с ригидност и прекомерна привързаност към майката. В много случаи по време на развитието на заболяването дисхармонията на пубертетното развитие играе определена патогенна роля. Патогенезата се определя от многомерното взаимодействие на психични и соматични фактори. По-специално, наличието на дистрофия и изтощение декомпенсира психическото състояние, което води до прогресия на заболяването. По този начин психосоматичните връзки разкриват множество променливи форми на взаимодействие, в резултат на което в клиниката се откриват различни нюанси на динамиката на заболяването.
Няма точни данни за епидемиологията на анорексия невроза и булимия нервоза, но се натрупва информация за тенденция към увеличаване на случаите на заболяването: един случай на 200 ученички под 16 години и един случай на 100 ученички над 16 години на възраст, един случай на 50 ученици (A. Crisp, D. Reed). Много изследователи отбелязват специална честота на анорексия нервоза и булимия сред студенти от балетни училища, модни модели, студенти от театрални училища - един случай за 14 ученици от балетни училища и модели, един случай за 20 ученици от театрални училища. Като правило боледуват момичета, юноши и млади момичета (5-25 пъти по-често от момчета, юноши и млади мъже).
С развитието на дистрофия при анорексия нервоза е необходимо стационарно лечение. Амбулаторната терапия е възможна, когато вторичните соматоендокринни нарушения не достигат изразена степен и няма заплаха за живота на пациента. На първо място, независимо от основната причина и нозологичната форма на анорексия нервоза, е необходимо да се проведе курс на възстановително лечение за възстановяване на соматичното състояние (витаминна терапия, сърдечно-съдови лекарства с едновременното прилагане на достатъчно количество течност). Показани са витаминни препарати като карнитин и кобамамид. От първите дни на лечението на пациентите се предписват разделени 6-7 хранения на ден на малки порции с почивка на легло след хранене за най-малко 2 часа.
В бъдеще се извършва диференциация на терапията в зависимост от установената нозологична принадлежност на анорексия нервоза и булимия. За независим синдром на анорексия нервоза (граничен регистър на невропсихични разстройства) е показана психотерапия, предписани са нейните различни варианти (феназепам, лорафен, стрезам, грандаксин), леко действие (терален, хлорпротиксен, клопиксол). На пациентите с шизофрения се предписват широкоспектърни антипсихотици и антиделюзорни лекарства (трифтазин, халоперидол, етапразин, рисперидон) в малки дози с коректори. Когато процесът се стабилизира, лечението може да се проведе амбулаторно. Важен фактор е трудотерапията, включването на пациентите в образователния процес с цел пълна рехабилитация.
